Disable Preloader

PRE-ADMISIÓN HOSPITALARIA

¿Cuenta con afiliación al Centro Médico de Chetumal?

Campo Obligatorio

Campo Obligatorio

Campo Obligatorio

Para su privacidad, ¿desea que utilicemos un alias?
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia
Domicilio
Lugar de trabajo

Responsable del paciente

¿Es el mismo esposo(a)?
Domicilio
Lugar de trabajo

Datos del medico tratante

(Podría no incluir honorarios médicos)

Tarjeta crédito

Tarjeta débito

Datos de la aseguradora

A que teléfono desea usted que nos comuniquemos para dar seguimiento a su preadmision, y en que horario:

Campo Obligatorio

Campo Obligatorio